更新日：2024年12月27日
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簡易専用水道申請・届出書ダウンロード
簡易専用水道とは
- 市町村等の水道事業（上水道、簡易水道）から供給を受け、受水槽の有効容量が10立方メートルを超えるもの
布設工事届
布設工事をする場合、工事着手する前に提出いただく届出書です。
（様式第14号）小簡易専用水道（簡易専用水道）布設工事届（PDF：47KB）（別ウィンドウで開きます）
届出事項変更届
布設工事届のうち、下記の内容を変更した場合の届出書です。
- 設置者の住所及び氏名（法人又は組合にあっては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名）
- 設置される建築物等の所在地及び名称並びに用途
- 水源となる水を供給する水道事業又は小規模水道の名称
（様式第15号）小簡易専用水道（簡易専用水道）届出事項変更届（PDF：28KB）（別ウィンドウで開きます）
定期水質検査成績書
定期水質検査を実施した場合の届出書です。
（様式第16号）小簡易専用水道（簡易専用水道）定期水質検査成績書（PDF：38KB）（別ウィンドウで開きます）
管理責任者設置届
管理責任者を置いた場合の届出書です。
（様式第10号）小規模水道（小簡易専用水道、簡易専用水道）管理責任者設置届（PDF：29KB）（別ウィンドウで開きます）
設置者（管理責任者）住所（氏名）変更届
設置者又は管理責任者の住所又は氏名（法人又は組合にあっては、主たる事務所の所在地、名称又は代表者の氏名）に変更があった場合の届出書です。
（様式第11号）小規模水道（小簡易専用水道、簡易専用水道）設置者（管理責任者）住所（氏名）変更届（PDF：30KB）（別ウィンドウで開きます）
設置者地位承継届
相続、合併、分割、譲受その他の理由により、水道施設の所有権その他使用に関する権原を取得し、設置者の地位を継承した場合の届出書です。
承継の日から30日以内に届出をお願いいたします。
（様式第12号）小規模水道（小簡易専用水道、簡易専用水道）設置者地位承継届（PDF：29KB）（別ウィンドウで開きます）
廃止届
水道を廃止する場合の届出書です。
（様式第13号）小規模水道（小簡易専用水道、簡易専用水道）廃止届（PDF：28KB）（別ウィンドウで開きます）
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