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専用水道申請・届出書ダウンロード

専用水道とは

寄宿舎、社宅、療養所等における自家用の水道その他市町村等の水道事業（上水道、簡易水道）以外の水道であって、次の条件2点のいずれかに該当するものが専用水道です。

1. 101人以上の居住に必要な水を供給するもの
2. その水道施設の1日最大給水量（1日に供給することができる最大の水量）のうち、人の飲用等の人の生活に利用する水量が20立方メートルを超えるもの

(1)自家用の水道の場合

受水槽や配水導管施設の規模にかかわらず、上記の専用水道に係る条件2点のいずれかに該当するもの

(2)市町村等の水道事業（上水道、簡易水道）から供給を受ける水のみを水源とした場合

上記の専用水道に係る条件2点のいずれかに該当し、かつ次のいずれかに該当するもの

• 受水槽の有効容量が100立方メートルを超えるもの
• 口径25ミリメートル以上の導管の全長が1,500メートルを超えるもの

(注意)市町村等の水道事業（上水道、簡易水道）から供給を受ける水のみを水源とした場合、受水槽の有効容量が100立方メートル以下で、かつ口径25ミリメートル以上の導管の全長が1,500メートル以内のものは専用水道の適用除外

(3)上記(1)及び(2)を混合した水源の場合

(1)自家用の水道と同じく、受水槽や配水導管施設の規模にかかわらず、上記の専用水道に係る条件2点のいずれかに該当するもの

自家用の水道とは

寄宿舎、社宅、療養所等の居住者等に供給し、居住者以外の一般を対象として水を供給しない水道

居住に必要な水とは

継続的な生活を営むために必要な水

布設工事届

布設工事をする場合、工事着手する前に提出いただく届出書です。
（様式第1号）専用水道布設工事設計確認申請書（PDF：44KB）（別ウィンドウで開きます）

届出事項変更届

布設工事届のうち、下記の内容を変更した場合の届出書です。

• 布設工事設計確認申請者の住所及び氏名（法人又は組合にあっては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名）
• 水道事業所の所在地

（様式第4号）専用水道布設工事設計確認申請書記載事項変更届出書（PDF：33KB）（別ウィンドウで開きます）

廃止届

専用水道を廃止する場合の届出書です。
（様式第5号）専用水道廃止届出書（PDF：24KB）（別ウィンドウで開きます）

開始届

布設工事が完了し、給水を開始する場合の届出書です。
（様式第6号）給水開始前届（PDF：29KB）（別ウィンドウで開きます）

設置者（管理者責任者）の変更届

水道技術管理者の設置又は変更した場合の届出書です。
（様式第7号）水道技術管理者設置（変更）届出書（PDF：34KB）（別ウィンドウで開きます）

業務委託契約届

水道の管理に関する技術上の業務を委託した場合の届出書です。
（様式第8号）業務委託契約届出書（PDF：32KB）（別ウィンドウで開きます）

業務委託契約届出書記載事項変更届出書

技術上の業務の委託契約内容が変更された場合（委託した業務の範囲又は契約期間を除く）の届出書です。
（様式第9号）業務委託契約届出書記載事項変更届出書（PDF：34KB）（別ウィンドウで開きます）

業務委託契約失効届

技術上の業務の委託契約の効力を失った場合の届出書です。
（様式第10号）業務委託契約失効届出書（PDF：30KB）（別ウィンドウで開きます）